SedLine y monitoreo de profundidad anestésica
Un paciente anestesiado tiene la frecuencia cardíaca estable, la saturación en 98% y la capnografía dentro de rango. Todo indica que la anestesia va bien. Y, aun así, no sabes qué está pasando en su cerebro.
Esa es la brecha que el monitoreo de profundidad anestésica viene a cubrir. Los parámetros que usas habitualmente durante una anestesia describen el sistema cardiovascular y el respiratorio. Son necesarios y las guías de la ACVAA los recomiendan como estándar mínimo. Pero ninguno de ellos mide directamente el efecto del anestésico sobre el sistema nervioso central, que es justamente donde el fármaco actúa.
Por qué la profundidad anestésica es difícil de estimar
En la práctica ajustas la profundidad anestésica leyendo señales indirectas. La posición del globo ocular, el reflejo palpebral, el tono mandibular, la respuesta a la estimulación quirúrgica. Todas son señales útiles y todas tienen el mismo problema: llegan tarde y varían entre especies, entre razas y entre protocolos.
Un paciente puede estar más profundo de lo necesario durante buena parte del procedimiento sin que ningún parámetro lo advierta. Otro puede estar más superficial de lo que crees justo cuando la estimulación quirúrgica aumenta. En ambos casos la consecuencia se ve después, en un despertar prolongado o en una respuesta inesperada durante la cirugía.
Esto pesa especialmente en pacientes geriátricos, en los que tienen enfermedad cardíaca o renal, y en los procedimientos largos donde el margen entre lo suficiente y lo excesivo se estrecha.
Qué mide SedLine
SedLine es la tecnología de monitoreo de función cerebral de Masimo. Registra la actividad eléctrica cortical mediante un sensor de electroencefalografía bilateral que se coloca sobre la superficie de la cabeza, sin ningún procedimiento invasivo.
A partir de esa señal el sistema procesa el electroencefalograma y entrega el PSi, o Patient State Index, un parámetro que informa sobre la respuesta del paciente a la anestesia. El registro bilateral permite observar ambos hemisferios de forma simultánea, lo que aporta información que un canal único no entrega.
SedLine funciona sobre la plataforma Root de Masimo, junto con oximetría SET, capnografía NomoLine, presión no invasiva y oximetría regional O3. Todo en una sola pantalla, sin sumar equipos ni cables adicionales a la mesa quirúrgica.
Conviene decirlo con precisión: el PSi y sus rangos de interpretación fueron desarrollados y validados en medicina humana. En veterinaria la lectura de profundidad anestésica se usa como información complementaria dentro del criterio del anestesista, no como un número que reemplace la evaluación del profesional. La tendencia a lo largo del procedimiento suele ser más útil que el valor puntual.
3 razones para monitorear la profundidad anestésica en tu protocolo
La primera tiene que ver con el ajuste de la dosis. Cuando puedes observar cómo responde el cerebro del paciente al fármaco, tienes un elemento adicional para decidir si el plano anestésico corresponde a lo que el procedimiento requiere en ese momento.
La segunda tiene que ver con la recuperación. Más del 60% de las muertes postquirúrgicas en animales ocurren en el período postoperatorio, y más del 70% de esas muertes se relacionan con problemas cardiovasculares o respiratorios, según los datos que cita Masimo desde Hall y colaboradores. Una profundidad anestésica mejor ajustada durante el procedimiento se traduce en un despertar más ordenado y en menos tiempo de vigilancia crítica.
La tercera tiene que ver con el paciente frágil. En el geriátrico, en el cardiópata, en el que llega con función renal comprometida, cada miligramo de más tiene un costo. Tener información sobre la actividad cortical durante el procedimiento cambia la conversación de estimar a observar.
Qué necesitas para empezar
Monitorear la profundidad anestésica no requiere reorganizar tu pabellón. Si tu clínica ya trabaja con la plataforma Root, SedLine se incorpora como módulo. Si estás evaluando el monitoreo multiparamétrico desde cero, Root permite construir la configuración por etapas, empezando por oximetría y capnografía y sumando función cerebral cuando el volumen de procedimientos complejos lo justifique.
La colocación del sensor toma menos de un minuto y no interfiere con el campo quirúrgico en la mayoría de los procedimientos.
Anestesia con más información
Anestesiar bien nunca fue solo mantener al paciente inmóvil. Es sostener un equilibrio fisiológico durante todo el procedimiento y devolver al paciente a su tutor en las mejores condiciones posibles.
El monitoreo de profundidad anestésica suma una dimensión que hasta hace poco quedaba fuera de la mesa. No reemplaza tu criterio ni los parámetros que ya usas. Los complementa con información sobre el órgano donde el anestésico actúa.
En Ultravet representamos a Masimo para el mercado veterinario en Chile y acompañamos a cada equipo en la configuración del monitoreo que su práctica necesita. Escríbenos si quieres conocer SedLine y la plataforma Root en tu clínica.