Como el Doppler ha revolucionado el diagnóstico veterinario

Conozca la importancia de dominar la tecnología Doppler, y cómo los equipos veterinarios en Chile están marcando la diferencia en el cuidado de los animales.

La detección temprana de anomalías en pacientes es de suma importancia en el ámbito de la medicina veterinaria. Para una clínica, contar con equipos especializados es fundamental para llevar a cabo evaluaciones precisas y brindar la mejor atención posible a los animales.

En este sentido, la disponibilidad de tecnología en medicina veterinaria, como los equipos veterinarios en Chile, desempeña un papel crucial en la calidad de la atención que se puede ofrecer.

Uno de los ejemplos más destacados de estos recursos de vanguardia son los ecógrafos Doppler, una herramienta valiosa que ha revolucionado la manera en que los profesionales de la salud animal abordan diagnósticos y tratamientos.

Pero ¿qué es un ultrasonido Doppler? Estos equipos permiten no solo una visión clara y en tiempo real del estado de salud de los pacientes, sino también la capacidad de evaluar la circulación sanguínea y detectar anormalidades en los vasos y órganos internos. De esta manera, se logra un diagnóstico más preciso y se mejora significativamente la atención a los pacientes.

La versatilidad y precisión de los ecógrafos Doppler los convierten en aliados indispensables en el esfuerzo por proporcionar la mejor atención médica a los animales.

Además, su capacidad para analizar el flujo sanguíneo y detectar problemas cardíacos, obstrucciones y otras afecciones se ha convertido en un recurso esencial para los veterinarios en su práctica diaria.

Bajo este contexto, para Ultravet fue un honor haber presentado una oportunidad única para explorar más a fondo la tecnología en medicina veterinaria y su aplicación en Chile: una charla especializada a cargo del destacado cirujano vascular argentino, Norberto Souto.

El Dr. Souto compartió su conocimiento y experiencia en el uso de los ecógrafos Doppler en la clínica veterinaria además de la importancia de manejar con destreza todas las variables que involucra un estudio.

¿Quieres conocer los detalles? En Ultravet te contamos todo lo que debes saber, en una entrega especial de dos artículos.

La historia del ultrasonido Doppler

Norberto Souto comenzó exponiendo la historia del ultrasonido Doppler. El especialista identificó varios hitos, como:

1950:el ultrasonido Doppler es aceptado por las sociedades médicas como instrumento de diagnóstico en medicina.

1959: Satomura desarrolla el Doppler continuo, en el cual se utilizan dos cristales de cerámica, uno para generar la señal y otro para recibirla.

1967: Eugene Strandness Jr., publica los primeros estudios clínicos sobre patología vascular basado en las ondas obtenidas.

1975: la versión refinada y real de esta tecnología recibe el nombre de Doppler Dúplex.

1982: se anuncia el desarrollo del Doppler a color en imagen bidimensional.

1983: Aloka introdujo el mercado del primer Equipo de Doppler a color que permitió visualizar en tiempo real y en color el flujo sanguíneo.

Como podemos apreciar, el desarrollo de esta tecnología es reciente, por lo que integra los últimos avances de la innovación médica. Y, por su puesto su uso requiere de entender diferentes aspectos clave para una buena aplicación de los equipos.

¿Qué es un soporte tecnológico adecuado?

El especialista es enfático en declarar que “cuando uno comienza a trabajar en una metodología de diagnóstico y necesita de aparatología debe tener siempre un soporte tecnológico adecuado”.

Pero ¿qué significa esto? Enumera varios factores, como contar con un equipo que nos permita trabajar con transductores multifrecuencia, que tenga una excelente imagen en Modo B y una apropiada sensibilidad del Doppler Color y Espectral, que podamos usar Doppler de Amplitud, que manejemos Sistema Dúplex o Tríplex, que nos facilite en nuestros estudios otros recursos (contrastes ecográficos, reconstrucción 3D, armónicas), entre otros.

Igualmente, un pilar fundamental es apoyarse en “una empresa seria, responsable y que nos cuide”, como Ultravet. De ahí que se debe tener un contacto permanente con la organización proveedora del equipo para ajustar la tecnología a las necesidades del profesional veterinario.

¿Qué se le puede exigir al estudio de EcoDoppler cuando se trabaja en el consultorio?

Norberto Souto divide las exigencias en dos partes:

Modo B

• Anatomía vascular (trayecto, variaciones, presencia de anomalías)
• Contornos del vaso. (aneurismas, estenosis)
• Estructura parietal (calcificaciones, placas)
• Estructuras perivasculares (colecciones).

Doppler

• Demostración de flujo.
• Dirección de flujo.
• Características (patrón, velocidad).

El Doctor menciona que “hablamos de un estudio hermoso y complejo porque tenemos un montón de aspectos en los que debemos enfocarnos y visualizarnos. Por ello, hay que tener claro cuáles corresponden al Modo B o al Modo Doppler”.

La pirámide del Doppler

El estudio Doppler no se resume al Color y al Espectral, la base de un buen examen es un excelente Modo B en la Ultrasonografía.

Sobre ese Modo B -que nos brinda un sinnúmero de información-, vamos a utilizar un Doppler Color -el cual vamos a justar el equipo de forma tal que tengamos el mejor posible-, y en la cúspide de la pirámide se encuentra el Doppler espectral.

De este modo, podemos entender al estudio Doppler, en otras palabras, como una secuencia; un examen secuencial donde se comienza con un excelente Modo B.

¿Cómo tener un buen resultado en cuanto a imágenes?

En Modo B:

• Si el ángulo de incidencia es perpendicular sobre la estructura a evaluar, es decir, un ángulo de 90 grados.
• Cuando trabajos con frecuencias altas.
• Con una resolución de 12, 15 o 10 megahertz.

En Modo Doppler:

• Si el ángulo de incidencia es de 0 grados.
• Cuando trabajamos en frecuencias bajas.
• Con una penetración de 3,5 mega Hertz o 12 megahertz.

Norberto Souto declara que “trabajamos en forma secuencial con componentes que tienen requerimientos técnicos diametralmente opuesto”. Agrega que “hacer un buen Doppler es un arte”.

Ante el uso del equipo, existen algunas preguntas comunes:

¿Es útil apegarse a los presets de fábrica?

El especialista responde que sí. Por ejemplo, si el profesional está evaluando una arteria aorta en abdomen no es lógico que se trabaje con un preset de Doppler testicular porque la configuración no será la adecuada.

¿Esta configuración de base es suficiente para realizar los estudios?

No. El Doctor menciona que se deben manipular los ajustes técnicos durante el estudio ya que los pacientes varían en cuanto a características (peso, altura, etc.). Si bien se debe usar el preset más adecuado, siempre hay que modificar las condiciones del equipo para tener éxito.

Por lo mismo, se deben cambiar los parámetros preestablecidos para tener el mejor registro.

A continuación, Norberto expone una serie de indicaciones y ajustes para tener resultados precisos en el Modo B, Color y Espectral.

En el Modo B, por ejemplo, el profesional debe:

Escoger la frecuencia más adecuada, el vaso por evaluar debe estar en el centro de la pantalla.Así se fija la atención en el objeto de estudio, elimina tejido innecesario en las pruebas, y optimiza el rendimiento del equipo.

Poner el foco por detrás del vaso.

Debemos manejar la ganancia del equipo de forma tal que la luz de un vaso sano se vea anecoica. Aquí nos encontramos con una ganancia global que permite un ajuste sectorial a lo largo de la longitud de haz de ultrasonido, permitiendo compensar los efectos de atenuación; y la ganancia de campo cercano, la que debe ajustarse más baja e incrementarla gradualmente conforme aumenta la profundidad.

Otra consideración: el brillo excesivo en el Modo B en pantalla interfiere también en la calidad del Doppler Color.

El tejido refleja los ecos mediante la modificación de la frecuencia inicial, así como los armónicos. En el modo THI, estos armónicos también se analizan. Además, ofrece un mejor contraste en la escala de grises en comparación con la adquisición en Modo B estándar y también ayuda a eliminar artefactos.

Un elemento que se debe cambiar en los estudios es el foco. Ajustarlo a la profundidad correcta permite mejorar la imagen sin necesidad de aumentar la ganancia. La idea es que el foco se ubique por detrás de la estructura que se desea analizar, reposicionándolo durante el estudio según el trayecto del vaso. También se puede regular la separación entre focos.

¿Y en cuanto al zoom? Este permite ampliar una zona concreta de la imagen y visualizar de manera más precisa algunas regiones. Sin embargo, hay que emplearlo con cautela cuando estemos realizando exploraciones o técnicas que requieran claras referencias espaciales.

Los equipos tienen resolución temporal, es decir, es el número de imágenes por segundo; el refresco de la imagen en tiempo real. Se deben conjugar las necesidades del estudio con las capacidades técnicas del equipo.

En el Modo Color o Espectral se debe:

El cajón de color, ROI o área de interés es el área tridimensional seleccionada para realizar el estudio Doppler Color. Presenta distintas configuraciones, dependiendo del transductor. ¿Qué podemos modificar? Su posición, el tamaño y orientación. Ahora bien, conviene ajustar el tamaño de la ventana al diámetro del vaso que se va a estudiar. Con respecto a esto, si la ventana es muy pequeña, no todos los componentes del flujo podrán ser estudiados. Por otro lado, una ventana muy amplia utiliza mayor capacidad del equipo, enlentece la imagen y disminuye la sensibilidad de la exploración.

Cuando aplicamos el color aparece el mapa color, el cual tiene determinadas características técnicas. Existen dos tonos en este mapa: uno por encima y otro por debajo de la línea de base. Los que están por encima representan los flujos que se acercan al transductor; en cambio, los que están debajo se alejan. Los colores se pueden asignar por el profesional. En los extremos del mapa color nos encontramos con cifras, llamadas límite de Nyquist(la mitad de frecuencia de repetición de pulsos y que es el límite que no debe ser superado por el viraje de frecuencia Doppler).

La tercera etapa, o la cúspide de la pirámide, es el Doppler espectral. Cuando se activa, ubicamos en la pantalla la muestra, gota o ventana de Doppler pulsado. El cajón de color como el muestreo de volumen del Doppler Espectral son espacios tridimensionales. Lo que debemos tener presente es dónde vamos a ubicar el muestreo. ¿Cómo lo hacemos? En el centro de la luz en un vaso sano o en el centro de la luz remanente en un vaso enfermo (no desplazándose más del 25% de esta posición). Hay que recordar siempre que los flujos de mayor velocidad se detectan en el centro del vaso y los vectores pierden velocidad hacia la periferia del vaso. Por ello, si colocamos un muestreo de volumen muy grande a la luz del vaso registraremos un amplio rango de frecuencias; en cambio, si es pequeño, detectaremos solo las velocidades de la región investigada. En cuanto al tamaño de la muestra es aconsejable respetar la regla de los tercios o los 2/3 del diámetro del vaso explorado.

La línea de base es el eje que representa el cambio de dirección de frecuencia Doppler en un análisis espectral y color. Aparece con igual espacio para los registros Doppler positivos y negativos. ¿Cuándo la modificamos? Cuando queremos analizar un trazado con mayor detalle, aumentando el espacio para los registros en evaluación.

El filtro de paredes una herramienta técnica que se puede usar tanto en Doppler Color como en Espectral. Elimina ruidos indeseables de baja frecuencia (movimiento de paredes o tejidos). Es importante no suprimir el registro de velocidades más bajas. ¿Qué filtro de pared usar? Hay que fijarse qué rango de filtro de pared tienen los equipos (valores numéricos) y hay que utilizar siempre de entrada valores intermedios: altos para arterias y grandes venas; más bajos para pequeños vasos y venas. En general, entre 100 y 150 o entre 2 y 3.

La ganancia del Doppler Color es la función que nos permite ajustar la sensibilidad del color detectado. Ganancias excesivamente altas ocasionan artefactos de ruidos (saturación de la ventana de color y blooming). Además, una ganancia excesivamente baja puede no detectar flujos lentos, generando falsos negativos. ¿Con que ganancia comienzo? Con valores intermedios: entre 50% y 60%. La ganancia del Doppler espectral si se aumenta por encima de los límites adecuados aparece ruido en el registro Doppler; si se aumenta exageradamente se observa registro Doppler en espejo; y si se ajusta muy bajo puede no detectarse flujo. ¿Qué ganancia usar en el Espectral? El mismo consejo: valores intermedios, de 50% a 60%.

En Ultravet, nos enorgullece ofrecer a las clínicas veterinarias los mejores equipos, incluyendo tecnología en medicina veterinaria de vanguardia como los ecógrafos Doppler.

Comprendemos la importancia de contar con herramientas de diagnóstico precisas para garantizar la salud y el bienestar de sus pacientes, por lo que la inversión en equipos de última generación, combinada con el conocimiento y la experiencia de nuestros profesionales y su soporte, nos permite brindar una atención de primera calidad.

A medida que continuamos avanzando en la excelencia en la atención veterinaria, te invitamos a explorar nuestras soluciones y sumergirte en el mundo de la tecnología en medicina veterinaria.